诸位小伙伴们，新年好。新年过得赶快，转瞬假期已过半，按我家乡习俗，过了初五就算过完年了，需要开动新一年的职责了，不知说念诸位小伙伴家乡的过年习俗是何如的人妖，也曾反应呐喊原地过年呢？总计这个词新年皆在发烧门诊的值班和补觉渡过，值班刷到这篇著作，合计允洽新学早癌会诊和放大内镜的小伙伴们，坚苦今天应酬点，整理了这份费力，有需要的请自取。
早期胃癌的内镜会诊主要包括两个要领：（Ⅰ）癌的发现和（Ⅱ）癌性和非癌性病变的鉴识。
会诊系统
VS分类系统
VS分类系统是一个用于使用放大内镜永别癌性和非癌性病变会诊系统；由Yao等东说念主在2009年建议。该会诊系统的特质如下：（Ⅰ）可会诊通例内镜无法会诊的≤5mm的狭窄癌和胃炎样癌中浅表平坦型（0-IIb）早期胃癌；（Ⅱ）它不错在术前对早期胃癌的界限进行细目。
VS分类系统的基本原则是评估微血管（microvascular，MV）结构和微名义（microsurface，MS）结构，使用剖解学术语分析胃放大内镜下的发现。用于分析MV结构的术语包括：（Ⅰ）上皮下毛细血管网（subepithelial capillary network，SEC），（Ⅱ）聚集静脉（collecting venule，CV），（Ⅲ）微血管（microvessels，MVs）。用于分析MS结构的术语包括：（Ⅰ）隐窝旯旮上皮（marginal crypt epithelium，MCE），（Ⅱ）隐窝启齿（crypt opening，CO），（Ⅲ）隐窝间距（intervening part between crypts，IP），（Ⅳ）亮蓝嵴（light blue crest，LBC），（Ⅴ）白色不透明物资（white opaque substance，WOS）。
笔据VS分型系统，早期胃癌的特征性内镜阐述为癌性和非癌性黏膜分界线澄澈，分界线内存在不规章MV结构和/或不规章MS结构。分界线（demarcation line，DL）是指病变区与非病变区MV或MS结构突变时可识别的界限。MV和MS结构分别被评估为规章、不规章或缺失，适合以下会诊圭臬的病变被会诊为癌性病变，而不适合以下会诊圭臬的被会诊为非癌性病变。
男同表情包图片人妖
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会诊圭臬
（Ⅰ）存在不规章的MV结构及分界线；
（Ⅱ）存在不规章的MS结构及分界线。
适合圭臬（Ⅰ）或（Ⅱ）（或两者）的病变被会诊为癌性病变，而其他的被会诊为非癌性病变。
据报说念，97%的早期胃癌表面上适合这些会诊圭臬。
如前所述，MV和MS结构可分为规章/不规章/缺失三种（下图）。在规章的MV结构中，各上皮下毛细血管呈闭环（多边形）或开环格局，呈规章成列，对称散布，体式均匀。同期，不规章MV结构具有闭环（多边形）、开环、歪曲、分支、不规章等特征。MVs具有各种化格局，散布分歧称，呈不规章成列。未见上皮下MVs的病例，判定为MV结构缺失。在这种情况下，用MS结构（阐述特征如MCE，WOS和LBC）而不是MV结构行动放大内镜会诊的目的。
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诚然MCE相通用于MS结构的判断，但其他发现如CO、IP、LBC和WOS也不错使用，若是它们存在的话。在规章的MS结构中，每个MCE的格局呈转折的或卵形，体式均匀，散布对称，成列规章。在不规章的MS结构中，每个MCE格局呈转折的或卵形，少数呈绒毛状，格局不均一，散布分歧称，成列不规章。当不存在包括MCE在内的MS结构时，则判定为MS结构缺失。在这种情况下，MV结构很直不雅；因此，将MV结构而不是MS结构的特征行动放大内镜会诊的目的。
一项多中心前瞻性征询也标明，一些病变很难通过使用VS分类系统的放大内镜不雅察到。这些病变是脱色平坦的未分化型癌性病变。考虑到临床局限性，咱们建议了下图所示的临床政策。
具体来说，咱们建议对脱色平坦的黏膜病变进行活检是必要的，而对于其他病变，唯有有较高的置信度意想，胃的放大内镜检查不错行动光学活检。底下描摹的胃癌放大内镜简单会诊算法（magnifying endoscopy simple diagnostic algorithm for gastric cancer，MESDA-G）也应笔据该临床政策愚弄。
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（图示为脱色、平坦的未分化型胃癌，在放大内镜下使用VS分类系统很难会诊。）
MESDA-G
VS分类系统被承袭行动在放大内镜下会诊早期胃癌会诊系统，以及该系统使用的剖解学术语。在此基础上建议了MESDA-G。领先，笔据胃的系统筛查有缠绵，使用白光放大内镜不雅察胃内黏膜，对任何教唆早期胃癌的病变进行检查。若是发现可疑病变，应进行放大内镜检查，以永别癌性和非癌性病变。更具体地说，应该使用放大内镜来细目是否存在分界线。若是无法细目分界线，则应会诊为非癌性病变。如有分界线，分界线内的MV、MS结构应分别检查是否规章、不规章、缺失。若是发现不规章MV结构和/或不规章MS结构，病变被会诊为癌，而若是莫得发现这些结构，病变被会诊为非癌。这是一个真确能够而澄澈的算法。
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图像增强放大内镜下胃黏膜的特征性阐述
WOS
WOS是一种白色物资，避讳了上皮下黏膜浅层的MVs，在NBI放大内镜下不错澄澈看到。胃黏膜中WOS的存在最早由Yao等在2008年报说念。这一发现常见于慢性胃炎黏膜的肠上化生和具有肠表型的胃上皮肿瘤（腺瘤或癌）。WOS的内容是一种被认为是白色物资的自得，是通过内镜投射的光对上皮内和上皮下堆积的狭窄脂肪滴的激烈散射或反射不雅察到的。当WOS存在时，投射的光无法到达上皮下MVs，导致血管能见度较低。WOS格局学特征的各异是癌和腺瘤鉴识会诊的有效目的。更具体地说，癌性病变的WOS不规章，而初级别腺瘤病变的WOS规章。此外，有报说念称WOS阳性的胃上皮肿瘤具有某些肠型（肠型或胃肠表型）的黏液特征，WOS可行动分化型癌症的目的，因为未分化型癌症中莫得WOS。
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LBC
已有征询标明，NBI放大内镜对肠化生的会诊是有效的。通过NBI放大内镜、白光放大内镜的相比，发现前者在准确会诊肠化生方面优于后者。LBC最早由Uedo等东说念主于2006年报说念，被界说为NBI放大内镜下MCE旯旮不雅察到的蓝白色光辉。LBC地点被认为是当组织病理学上CD10阳性肠化给与上皮名义刷状缘反射波长为415nm的窄带光时发生的自得。对于LBC对组织病感性肠化生的会诊才气，报说念的明锐性和特异性分别为89%和93%。此外，包括日本之外征询的采集分析也阐明了LBC在肠化生会诊中极好的会诊才气。LBC对于细目肿瘤界限也很有效；无LBC的界限常与肿瘤界限相对应。
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WGA
若是WGA存在于分界线内，则是放大内镜的一个高度特异性发现，不错对不同类型的癌性和非癌性病变进行鉴识会诊。在NBI放大内镜检查中，WGA被界说为上皮下小的（大小≤1mm）白色球样外不雅。WGA最早由Doyama等东说念主于2015年报说念。它与所谓的腺内坏死碎屑相对应，这是一种昭彰膨大的肿瘤腺管，在组织病理学检查中不错不雅察到含有残留的嗜酸性坏死物资。WGA是放大内镜中一个高度特异性的肿瘤符号物。换句话说，WGA的存在使分化型癌和非癌病变如初级别腺瘤和胃炎之间的鉴识会诊具有高特异性。
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VEC结构
病理检查清晰乳头状腺癌的生物恶性进度高于管状腺癌。干系词，使用通例内镜，是不能能会诊乳头状腺癌。Kanemitsu等东说念主通过放大内镜不雅察早期胃癌，发现血管存在于中间部分的浅表上皮下，周围环绕着圆形MCE。他们将其定名为“上皮环内血管（VEC）结构”，并报说念称这种结构是组织学上呈乳头状结构的分化型癌的特征。此外，他们呈报了VEC结构阳性早期胃癌切除的组织学标本中约有四分之一存在未分化型癌和/或粘膜下浸润，并建议在放大内镜上不雅察到的VEC结构可能是术前意想高度恶性肿瘤的有效记号。
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