脑病、脑死一火和脑电图dddd23.com

脑电图是一种评估患者神经精神状态改革的蹙迫器用。

（1）它大略摈斥亚临床的癫痫捏续状态。

（2）它大略流露特定类型脑病的脑电图会诊模式。

（3）它大略细目代谢性脑病与结构性局灶性病变导致的脑病。

（4）它大略有助于判定病东谈主的预后。

10.1　脑病和神经精神状态改革的四种脑电图模式

（1）东谈主慢波模式。

（2）癫痫样模式。

（3）周期模式。

（4）晕厥模式。

10.1.1　慢波模式

（1）嗜睡或精神巨大患者中的非特异性阔气性theta波。（图10.1）

这平常领导轻度的脑病。

（2）鲁钝或晕厥患者中的等闲多态或节奏性delta波。

1）这领导中度的脑病。（图10.2）

2）淌若这种多态性或节奏性的delta波是单侧发生的，平常领导局部脑损害导致患者脑病。（图10.3）

（3）深度晕厥患者中的低波幅delta波。神经电生理脑电图本领职称考研学霸条记-绿网阐述·屠古道.微信：tu6268528 专科运筹帷幄、精确辅导]全专科全班型一站式医考就业。私聊屠古道获得PDF要津好意思满版电子书

这种模式见于严重脑病，如缺氧性脑损害晚期或深度麻醉状态。（图10.4）

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图10.1　脑电图流露出又名85岁男性帕金森病患者（阐明为颠仆和精神状态改革）的非特异性阔气性4～6 Hz theta波

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图10.2　脑电图流露晕厥患者等闲的delta波，领导中度阔气性脑病

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图10.3　脑电图流露一位61岁女性患者，左侧A1～2段动脉瘤冲破导致蛛网膜下腔出血，其精神状态改革，且伴有左侧半球节奏性锯齿状delta波

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图10.4　脑电图流露腹黑骤停复苏3d后脑缺氧损害的晕厥患者，其脑电步履受到严重扼制。患者第1d的脑电图初步流露为爆发—扼制型

（4）额叶间歇性节奏性delta波。

1）初度被刻画为与脑深部中线区和后颅窝病变关联。

2）但也见于脑肿瘤、缺血性脑损害或代谢性和中毒性脑病患者，以及颅内压增高的患者。

3）2～3 Hz节奏性高波幅delta波。

4）2～6 s间歇性簇放电。

5）在清亮和疲乏状态下出现，且以额叶为主。

6）与癫痫发作无关。

10.1.2　癫痫模式

癫痫捏续状态：

（1）非惊厥性癫痫捏续状态。

1）与精神状态的改革、意志污秽，以及不同进度的意志改革和步履相等关联。

2）全身性非惊厥性捏续状态跟随等闲性棘慢波放电。

3）局灶性非惊厥性捏续状态与鸠集的局灶性癫痫样放电或经常的间歇性进展性局灶性癫痫发作关联。

（2）全身惊厥性癫痫捏续状态。

10.1.3　周期模式

1.周期性偏侧癫痫样放电（PLED）或偏侧周期性放电（LPDs）

（1）升迁一侧半球的周期性局灶性或偏侧性癫痫样放电。（图10.5和10.6）

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图10.5　脑电图流露一位71岁女性患者，患糖尿病和高血压伴精神状态改革，可见周期性偏侧癫痫样放电。癫痫样放电发生在左半球，频率为1 Hz，在左侧枕区最彰着。跟随左半球癫痫发作的演变，患者出现间歇性的响应零落和眼球向右偏畸注视，神经电生理脑电图本领职称考研学霸条记-绿网阐述微信：tu6268528 专科运筹帷幄、精确辅导]全专科全班型一站式医考就业。私聊屠古道获得PDF要津好意思满版电子书

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图10.6　图10.5中消除位71岁女性患者（左侧周期性偏侧癫痫样放电）的头颅CT，流露左侧顶枕叶卒中

（2）由棘/尖复合波或疏浚成串的快棘波构成。

（3）尖波步地多变，可为两相或三相。

（4）领导急性或亚急性局灶性脑功能拦阻。

（5）平常与癫痫发作和高致痫性关联，但呈现发作间期放电模式。

（6）可能与局灶性神经功能拦阻和精神状态改革关联。

（7）最常见的原因是血作事件，如中风，但也会出刻下以下这些情况中：

1）单纯疱疹病毒（HSV）脑炎。

2）脑脓肿。

3）脑肿瘤。

4）膜下血肿。

5）平常在1～4周内缓解。

2.等闲性周期性癫痫样放电（GPED）

（1）等闲的周期性尖波（图10.7和图10.8）。

1）在克雅氏病中不错看到，频率约为1 Hz。

2）在克雅氏病中，脑电图呈时序性阐明为：

①早期出现配景慢波。

②局灶或迷漫的慢波。

③散在的尖波或偏侧周期性放电（LPDs）。（图10.9）

④频率为0.5～1 Hz、捏续时间为200～400ms的等闲性双同步尖波。（图10.10）

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图10.7　脑电图流露处于晕厥状态下的ICU患者的等闲周期性癫痫样放电

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图10.8　脑电图流露，与图10.7中处于晕厥状态下的ICU患者比较，这一患者的等闲周期性癫痫样放电的频率较低

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图10.9　一位49岁男性患者的脑电图，其左手近乎鸠集抽搐，与部分性癫痫捏续状态相一致。该患者病情快速进展为步态拦阻、剖析损害以及反射亢进。脑脊液为RT-QuIC阳性，会诊为克雅氏病。此状态下的脑电图流露出微细的周期性右侧中央尖波，与患者险些捏续的左手姿势和抽搐关联

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图10.10　此脑电图为图10.9中消除位晚期克雅氏病患者的0.5～1 Hz的等闲性周期性癫痫样放电。此患者在出现症状后2个月物化

3）低氧性脑损害/心跳呼吸骤停。

4）代谢性脑病。

5）药物毒性。

6）炎症性疾病。

3.爆发—扼制模式

（1）爆发的棘波和尖波或者夹杂频率的电步履之后，出现相对衰减电步履的间隔。（图10.11）

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图10.11　脑电图流露了患者腹黑骤停复苏5h后的爆发—扼制模式。棘波/多棘波爆发之后是捏续5s的电步履扼制期

（2）这些爆发可能与身段肌阵挛关联（图10.12）。神经电生理脑电图本领职称考研学霸条记-绿网阐述·屠古道.微信：tu6268528 专科运筹帷幄、精确辅导]全专科全班型一站式医考就业。私聊屠古道获得PDF要津好意思满版电子书

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图10.12　此图流露了图10.11缺氧性脑损害患者的脑电图

（3）当大脑失去更多的功能以及扼制延永劫，这种爆发变得不那么经常（图10.13）。

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图10.13　此图与图10.11、图10.12所展示的是消除患者的脑电图，缺氧性脑损害3d后，脑电图流露出愈加鸠集的扼制模式

（4）见于严重的脑损害（如呼吸心搏骤停）之后。

（5）预示着预后较差。

（6）这种多棘慢波的爆披发电，伴跟着一霎的身段肌肉阵挛性抽搐和面部抽搐。

（7）这种情况巧合也见于麻醉、药物过量或体温过低。

4.刺激带领的节奏性、周期性或发作期放电（SIRPID）

（1）Hirsch 2004年对危重病东谈主的刻画。

（2）平常由对病东谈主有警报性的刺激激起（图10.14和图10.15）。

（3）可能由于处于相等和过度高亢的皮层对丘脑—皮质通路的功能失调而引起。

（4）刺激带领的节奏性、周期性或发作性的放电，其与癫痫发作的关系尚不了了。

（5）只好局灶性或发作期出现的刺激带领的节奏性、周期性或发作性的放电与临床上的癫痫捏续状态关联。

（6）颅内出血是局灶性SIRPIDs的寂寥估计因子。

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图10.14　脑电图流露，又名31岁女性患者，有Wolf-Hirschhorn详尽征和局灶性癫痫病史，阐明为脑病和局灶性癫痫捏续状态。在对她的局灶状态进行调养后，患者的刺激引起了捏续的左侧半球周期性节奏性放电（SIRPIDs），当不干与她时会当然消退，图10.15为消除患者在静息时的气象

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图10.15　与图10.14伴SIRPIDs的脑电图展示的是消除例患者。此脑电图流露：在非刺激和静息状态时，其左侧半球电步履的节奏性裁汰

5.三相波

（1）三相的宽轮廓波形。（图10.16）

（2）平常为双侧同步，1～2 Hz。

（3）头部前后区域之间存在时间差。

（4）多见于肝性脑病、代谢性脑病、药物中毒、缺氧性脑损害以及退行性变性经过。

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图10.16　又名62岁男性代谢性脑病患者的脑电图，阐明为等闲的从前向后延伸的1～2 Hz的三相波

10.1.4　晕厥模式

1.Theta波晕厥模式

（1）目生的脑电图适度，由Synek VM和Synek BJ刻画。

（2）可能发生在缺氧后和创伤后的患者。

（3）双侧同步且对称性节奏性的theta波。（图10.17）

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图10.17　图示为一例45岁男性，重型颅脑损害呈theta晕厥的患者的脑电图。他的脑电图流露为单调的theta波，此波具有扼制的间歇期，零落变化及对刺激的响应

（4）所有这个词纪录经过中额中央区最彰着且恒定出现。

（5）间歇期电步履扼制。神经电生理脑电图本领职称考研学霸条记-绿网阐述·屠古道.微信：tu6268528 专科运筹帷幄、精确辅导]全专科全班型一站式医考就业。私聊屠古道获得PDF要津好意思满版电子书

（6）对刺激无响应。

（7）淌若模式流露无变异，则预后规复差。

（8）α波、θ波和纺锤波晕厥模式可共存。

2.Alpha波晕厥模式

（1）等闲的，单一节奏的，恒定不变的λ波。

（2）对刺激无响应。

（3）心跳呼吸骤停及缺氧性脑损害2～3d后。

（4）预后差/高死一火风险或捏续性的植物状态。

3.纺锤波晕厥模式

（1）与颅脑损害、药物中毒、颅内出血、缺氧性脑损害关联。（图10.18）

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图10.18　图示为又名54岁男性患者因服用过量苯二氮卓类药物而出现纺锤波晕厥的脑电图

（2）访佛于寝息模式。

（3）与λ波晕厥模式比较，预后更好。

4.β波晕厥模式

（1）叠加在δ波之上的等闲的β波。

（2）最常见于服用巴比妥类药物或苯二氮卓类药物后。

（3）见于麻醉模式，并可在药物着力消退后消退。

5.抗NMDA受体脑炎的超等δ刷（EDB）

（1）抗NMDA受体脑炎患者中发现的一种新的脑电图模式。

1）节奏性δ波，1～3 Hz。

2）每个δ波上叠加“骑”有爆发的节奏性的20～30 Hzβ频率电步履。（图10.19和图10.20）

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图10.19　抗NMDA受体阳性脑炎的41岁男性患者，脑电图流露出超等δ刷模式（EDB）

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图10.20　与图10.19消除位脑炎患者的脑电图，流露为深度晕厥状态，以及叠加在节奏性δ波之上的超等δ刷残余

（2）这种模式的出现与疾病病程的延长关联。

（3）抗NMDA受体脑炎是一种详尽征，其特征是：

1）脑病。

2）神经精神症状。

3）癫痫发作。

4）自主神经功能不稳。

5）肺通气不及。

10.2　基于脑电图判断晕厥的预后

1.预后不良

（1）状态莫得变化。

（2）对刺激无响应。

（3）自觉的爆发扼制模式。

（4）与肌阵挛干系的周期性放电或爆发扼制。

（5）单一节奏模式。

2.可能改善

（1）自觉的变异和状态的改革。

（2）对刺激有响应。

（3）某些正常基线模式的重现。

10.3　脑死一火和脑电静默

（1）界说为莫得升迁2 μV的大脑电步履。

（2）脑死一火被以为是法律预料上的死一火。

（3）临床上脑功能的不行逆性圮绝。

（4）基于脑干反射散失、晕厥、呼吸罢手的临床会诊。

（5）脑电图仅为接济搜检，不行动脑死一火会诊的必要条款。神经电生理脑电图本领职称考研学霸条记-绿网阐述·屠古道.微信：tu6268528 专科运筹帷幄、精确辅导]全专科全班型一站式医考就业。私聊屠古道获得PDF要津好意思满版电子书

（6）以1994年ACNS尺度为基础来细目脑电静默（ECS）的最低脑电图搜检尺度包括：

1）至少8个头皮电极。

2）电极间阻抗＞100Ω，且＜10000Ω。

3）轻敲每个电极以考据纪录系统的好意思满性。

4）电极间距离至少10cm。

5）在2 μV智慧度条款下至少纪录30min。

6）相宜的滤波开导；30 Hz以上的高频滤波和1 Hz以下的低频滤波。

7）监测心电图和呼吸。

8）脑电图对刺激无响应。

9）必须由及格的本领东谈主员来完成。

10）如有疑问，必要时可疏浚脑电图。

11）摈斥药物过量，使用牢固剂和镇痛剂，以及体温过低等。

12）摈斥使用神经肌肉阻断剂。

【中枢重点】

·脑病和晕厥有4种脑电图模式：

—慢波模式。

—癫痫样模式。

—周期模式。

—晕厥模式。

·晕厥患者的脑电图，有助于摈斥亚临床癫痫发作。

·晕厥患者的脑电图，关于具体的会诊和预后判断有一定的匡助。

·额叶间歇性节奏性δ波（FIRDA）是在脑肿瘤、缺血性脑损害、代谢性和中毒性脑病、颅内压增高中可见的一种非特异性模式。

·周期性单侧癫痫样放电（PLEDs）预示惊惶性或亚急性病变，现实上很可能是血管病变，且具有高致痫性。

·PLEDs可见于脑卒中、HSV脑炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿。

·克雅氏病末期可伴有1 Hz的等闲性周期性癫痫样放电（GPED）。

·克雅氏病早期可阐明为配景或局灶慢波，以及PLEDs。

·伴有或不伴有肌阵挛的缺氧后爆发扼制模式，预后较差。

·刺激引起的节奏性、周期性或发作期放电（SIRPIDs）与癫痫发作的关系尚不了了。

·等闲性三相波见于：

—肝性脑病。

—代谢性脑病。

—药物中毒。

—缺氧性脑损害。

—退行性病变。

·α波晕厥模式与预后不良、死一火风险或捏续性植物状态关联。

·纺锤波晕厥模式的预后优于α波晕厥模式。

·超等δ刷是抗NMDAR受体脑炎中发现的一种新的脑电图模式。

·一种不变的、单一节奏性的、零落对刺激响应的脑电图，预后较差。

·脑电静默（ECS）的界说是莫得升迁2 μV的脑电步履。

·脑死一火是一种临床会诊，脑电图并不是必需的。

（李洋　葛顺楠）

【参考文件】

［1］Daly D et al.The electroencephalogram in cases of tumors of the posterior fossa and third ventricle［J］.Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1953，5（2）：203-216.神经电生理脑电图本领职称考研学霸条记-绿网阐述·屠古道.微信：tu6268528 专科运筹帷幄、精确辅导]全专科全班型一站式医考就业。私聊屠古道获得PDF要津好意思满版电子书

［2］Bagchi B K，Kooi K A.Electroencephalography and brain tumors［J］.Med Bull（Ann Arbor），1961，27：50-60.

［3］Fariello R G et al.Neuroradiological correlates of frontally predominant intermittent rhythmic delta activity（FIRDA）［J］.Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1982，54（2）：194-202.

［4］Ryan C M，Murray B J.An unexpected abnormality on the EEG［J］.J Clin Sleep Med，2010，6（6）：613-615.

［5］Hirsch Let al.Stimulus-induced rhythmic，periodic，or ictal discharges（SIRPIDs）：a common EEG phenomenon in the critically ill［J］.Epilepsia，2004，45（2）：109-123.

［6］Synek V M，Synek B J.Theta pattern coma，a variant of alpha pattern coma［J］.Clin Electroencephalogr，1984，15（2）：116-121.

［7］Synek V M，Synek B J.“Theta pattern coma”occurring in younger adults［J］.Clin Electroencephalogr，1987，18（2）：54-60.

［8］Nowack W J，Beadle B，Janati A.Coexisting alpha pattern coma，theta pattern coma and spindle coma［J］.Clin Electroencephalogr，1987，18（2）：74-80.

［9］Hansotia P et al.Spindle coma：incidence，clinicopathologic correlates，and prognostic value［J］.Neurology，1981，31（1）：83-87.

［10］Schmitt SE et al.Extreme delta brush：a unique EEG pattern in adults with anti-NMDA receptor encephalitis［J］.Neurology，2012，79（11）：1094-2100.

［11］Wijdicks E F et al.Evidence-based guideline update：determining brain death in adults：report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］.Neurologydddd23.com，2010，74（23）：1911-1918.

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